Представьте, что вы поднимаете тяжелую сумку и внезапно замечаете небольшое выпячивание в области живота. Оно становится заметнее при кашле или напряжении мышц, а когда вы ложитесь, может практически исчезать.
Примерно так иногда проявляет себя грыжа. Но что именно выпячивается и почему это вообще происходит?
Давайте разбираться с точки зрения анатомии.
Как появляется грыжа?
В норме органы брюшной полости (cavitas abdominis) окружены и защищены несколькими слоями тканей, образующих брюшную стенку (paries abdominis). В ее состав входят мышцы, сухожильные образования, фасции и другие структуры.
Вместе они помогают удерживать внутренние органы на своих местах.
Но представьте, что в этой стенке существует слабый участок. Например, область, где мышечные волокна отсутствуют или соединительная ткань недостаточно прочная.
При повышении внутрибрюшного давления через такой участок могут выпячиваться брюшина (peritoneum) и расположенные за ней структуры.
Так и формируется грыжа.
Грыжа живота представляет собой выход органов или тканей через естественное либо приобретенное слабое место брюшной стенки.
При типичной наружной грыже образуется грыжевой мешок, стенка которого представлена брюшиной. Внутри него могут находиться петли кишечника (intestinum), большой сальник (omentum majus) или другие структуры.
Причем органы вовсе не обязательно покидают организм или оказываются непосредственно под кожей. Обычно они просто смещаются за пределы своего нормального анатомического положения.
Где чаще всего возникают грыжи?
Интересно, что грыжи не появляются в совершенно случайных местах. В брюшной стенке есть несколько анатомических областей, особенно предрасположенных к их образованию.
Паховая грыжа
Один из наиболее распространенных вариантов. В этом случае грыжевое содержимое выпячивается в области пахового канала (canalis inguinalis).
Этот канал существует в норме. Например, у мужчин через него проходит семенной канатик (funiculus spermaticus).
При определенных условиях его анатомические особенности создают предпосылки для образования грыжи. Иногда крупная паховая грыжа может распространяться даже в мошонку.
Пупочная грыжа
Здесь слабым местом становится область пупочного кольца (anulus umbilicalis).
Во внутриутробном периоде через эту область проходят структуры пуповины. После рождения пупочное кольцо постепенно закрывается, но иногда этот процесс оказывается неполным.
Поэтому пупочные грыжи встречаются даже у маленьких детей. У взрослых они также могут возникать на фоне ослабления тканей и повышенной нагрузки на брюшную стенку.
Послеоперационная грыжа
А здесь ситуация немного другая.
Представьте человека, которому выполнили операцию на органах брюшной полости. После разреза брюшная стенка заживает с образованием рубца.
Однако восстановленная ткань не всегда обладает такой же прочностью, как исходная. В результате в области послеоперационного рубца иногда формируется грыжевое выпячивание.
Почему грыжа может быть опасной?
Само по себе наличие грыжи не всегда сопровождается выраженной болью. Некоторые люди годами замечают лишь небольшое выпячивание, которое исчезает в положении лежа.
Но существует осложнение, которое требует особого внимания: ущемление грыжи.
Представьте, что петля кишечника вышла через узкое грыжевое отверстие, а затем оказалась сдавлена в нем.
При этом может нарушиться кровоснабжение ущемленного участка. Если вовремя не устранить сдавление, возникает риск ишемии и некроза тканей.
Поэтому внезапная сильная боль в области грыжи, болезненное невправимое выпячивание, особенно в сочетании с рвотой, требуют срочной медицинской помощи.
Именно из-за риска таких осложнений грыжи нельзя считать исключительно косметической проблемой.
Что в итоге?
Грыжа представляет собой довольно наглядный пример того, насколько важна прочность и целостность анатомических структур.
Брюшная стенка должна одновременно обеспечивать подвижность туловища, участвовать в дыхании и поддерживать внутренние органы.
Но иногда ее естественные слабые участки или приобретенные дефекты становятся местом образования грыжи.
И самое интересное: чтобы понять, почему грыжа возникает именно в паху, возле пупка или в области послеоперационного рубца, достаточно внимательно изучить нормальную анатомию брюшной стенки.
Хотите разобраться в анатомии брюшной полости подробнее?
Грыжи лишь один из примеров того, насколько тесно связаны нормальная анатомия и клиническая практика.
В курсе «Миология» проекта «Ядро человека» мы подробно разбираем строение и топографию внутренних органов, особенности брюшной стенки и механизмы образования грыж.
Учимся не просто запоминать анатомические структуры, а понимать, как они устроены и почему имеют такое значение в медицине.