Попробуйте поднять руку над головой, завести ее за спину или просто покрутить плечом. Все эти движения кажутся совершенно обычными, пока однажды не появляется боль, которая мешает даже надеть футболку.
Нередко причиной таких неприятностей становится повреждение вращательной манжеты плеча (musculi cuffiae musculotendineae).
Несмотря на название, никакой отдельной манжеты в нашем организме нет. Это целая группа мышц, которые окружают плечевой сустав и позволяют ему нормально функционировать.
Но зачем понадобилась такая конструкция?
Плечевой сустав: свобода в обмен на стабильность
Плечевой сустав (articulatio humeri) считается одним из самых подвижных суставов человеческого тела. Мы можем поднимать руку, отводить ее в сторону, вращать и выполнять множество других движений.
Обеспечивается такая подвижность довольно необычным строением.
Представьте шар, который лежит на небольшой тарелке. Примерно так выглядит соединение головки плечевой кости (caput humeri) с суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).
Головка достаточно большая, а суставная впадина относительно маленькая и неглубокая.
Такая конструкция обеспечивает огромную свободу движений, но одновременно создает проблему: как удерживать головку плечевой кости в правильном положении?
Конечно, в этом участвуют суставная капсула (capsula articularis), связки и другие анатомические образования. Однако при активных движениях особенно важную роль играют мышцы.
Именно здесь на помощь приходит вращательная манжета плеча.
Четыре мышцы, которые работают сообща
Вращательная манжета образована четырьмя мышцами, которые начинаются от лопатки (scapula) и прикрепляются к плечевой кости (humerus).
Первая из них, надостная мышца (musculus supraspinatus), располагается в верхней части лопатки. Она участвует в отведении руки и особенно важна в начальной фазе движения.
Под ней находится подостная мышца (musculus infraspinatus). Вместе с малой круглой мышцей (musculus teres minor) она обеспечивает наружную ротацию плеча.
Попробуйте прижать локоть к туловищу, согнуть руку под прямым углом и повернуть предплечье наружу. Вот вам и пример движения, в котором участвуют эти мышцы.
Последняя участница нашей четверки, подлопаточная мышца (musculus subscapularis), располагается на передней поверхности лопатки и выполняет противоположное движение: вращает плечо внутрь.
Казалось бы, обычные мышцы, каждая со своей функцией. Почему же их объединили в одну группу?
Дело в том, что их сухожилия тесно связаны с капсулой плечевого сустава и формируют вокруг него своеобразную мышечно-сухожильную оболочку.
И самое главное, эти мышцы не только двигают руку, но и удерживают головку плечевой кости в суставной впадине.
Как манжета удерживает плечевой сустав?
Вернемся к примеру с шаром и тарелкой.
Представьте, что вам необходимо перемещать шар по поверхности тарелки, не позволяя ему выскочить за края.
Примерно такую задачу выполняют мышцы вращательной манжеты.
Когда мы поднимаем руку, начинает активно сокращаться дельтовидная мышца (musculus deltoideus). Она создает силу, которая не только отводит плечо, но и имеет компонент, направленный вверх.
Если бы головку плечевой кости никто не стабилизировал, она могла бы чрезмерно смещаться относительно суставной впадины.
Поэтому мышцы вращательной манжеты работают согласованно с дельтовидной мышцей. Они прижимают головку к суставной впадине и помогают удерживать ее в правильном положении при движении.
Получается, что одни мышцы создают движение, а другие одновременно помогают контролировать положение костей.
В действительности эти функции тесно переплетены: мышцы манжеты и стабилизируют сустав, и сами участвуют в движениях.
Почему вращательная манжета так часто повреждается?
Возможно, вы слышали о травмах вращательной манжеты у пловцов, теннисистов или людей, которые регулярно занимаются силовыми тренировками.
Особенно часто проблемы возникают с сухожилием надостной мышцы.
Оно проходит в довольно ограниченном пространстве под акромионом (acromion), костным выступом лопатки. При движениях плеча на расположенные здесь структуры действуют механические нагрузки.
Повторяющиеся движения, особенно с поднятыми руками, могут способствовать перегрузке сухожилий. С возрастом также увеличивается вероятность их дегенеративных изменений.
В результате могут возникать тендинопатии и разрывы сухожилий вращательной манжеты.
Человек начинает испытывать боль при поднятии руки, иногда ему становится трудно лежать на пораженном плече, а привычные движения сопровождаются слабостью.
Но важно учитывать, что далеко не любая боль в плече связана с вращательной манжетой. Похожие симптомы встречаются и при других заболеваниях плечевого сустава.
Зачем вообще знать об этой манжете?
Вращательная манжета плеча прекрасно показывает, что функция мышцы не всегда ограничивается одним движением.
Мы привыкли рассуждать довольно просто: если мышца сокращается, значит, она должна что-нибудь согнуть, разогнуть или повернуть.
Однако в организме огромное значение имеет стабилизация анатомических структур.
Четыре относительно небольшие мышцы помогают сохранить устойчивость одного из самых подвижных суставов нашего тела. Без их согласованной работы даже обычное поднятие руки стало бы гораздо более сложной задачей.
Хотите лучше разобраться в анатомии верхней конечности?
Чтобы понимать расположение мышц, их прикрепления и особенности движений, необходимо хорошо ориентироваться в строении костей.
В курсе «Миология» проекта «Ядро человека» мы подробно изучаем костные структуры, анатомические ориентиры и особенности строения скелета.
В том числе разбираем лопатку и плечевую кость, без знания которых разобраться в анатомии плечевого сустава будет непросто.